Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации. Форма № 001/у. Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030

Заказчик

ИНН

Укажите идентификационный номер налогоплательщика

Электронная почта

На этот адрес придёт счёт на оплату

Адрес заказчика

Нужен для доставки

Представитель заказчика

Достаточно указать ваше имя

Телефон

Для связи по заказу

Доставка

Укажите способ доставки. Окончательная стоимость будет указана в выставленном счёте

Самовывоз (Оренбург, просп. Дзержинского, 2/2)

Доставка по Оренбургу 300 руб.

Доставка в пункт выдачи заказов от 800 руб.

Доставка транспортной компанией по адресу заказчика от 1100 руб.